漠河市医保基金监管典型案例曝光
为持续强化医保基金监管,严厉打击各类医保领域违法违规行为,压实定点医药机构主体责任,切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”,现将2025年漠河市查处的12家定点医药机构违规典型案例予以公开曝光:
一、大兴安岭民生平价医药连锁有限公司第六药店
经查,该药店存在药品追溯码重复上传问题,经核实涉事药品来源合规,问题系工作人员操作失误造成。依据医保定点服务协议约定,2025年4月作出中止医保协议1个月的处理。
二、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司阿木尔顺达药店
经查,该药店存在药品追溯码重复上传问题,经核实涉事药品来源合规,问题系工作人员操作失误造成。依据医保定点服务协议约定,2025年4月作出中止医保协议1个月的处理。
三、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司漠河顺达药店
经查,该药店存在药品追溯码重复上传问题,经核实涉事药品来源合规,问题系工作人员操作失误造成。依据医保定点服务协议约定,2025年4月作出中止医保协议1个月的处理。
四、大兴安岭民生平价医药连锁有限公司第十药店
经查,该药店存在药品追溯码重复上传问题,经核实涉事药品来源合规,问题系工作人员操作失误造成。依据医保定点服务协议约定,2025年4月作出中止医保协议1个月的处理。
五、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司阿木尔顺利药店
经查,该药店存在药品追溯码重复上传问题,经核实涉事药品来源合规,问题系工作人员操作失误造成。依据医保定点服务协议约定,2025年4月作出中止医保协议1个月的处理。
六、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司益民药店
2025年4月监督检查查实,该药店存在倒卖“回流药”行为,违规使用医保基金2937.00元。依据医保定点服务协议,已追回全部违规使用医保基金,2025年5月作出解除医保定点协议处理。
七、刘富勇中西医结合诊所
2025年1月核查发现,该诊所变更经营名称后,未按照规定流程履行重大信息变更申报义务,违反医保定点服务协议相关约定。依据协议规定,2025年2月作出解除医保定点协议处理。
八、漠河市益寿堂大药房
2025年4月检查发现,该药店违反《长期处方管理规范》相关要求,违规开具超过12周的处方并开展医保结算,违规使用医保基金4010.64元。依据医保定点服务协议,已追回违规医保基金,2025年6月作出中止医保协议1个月处理。
九、漠河市中医院
2025年6月检查查实,该院将“健康查体”相关医疗费用违规纳入医保基金支付范围结算,违规使用医保基金2431.08元。依据协议约定,已追回违规医保基金2431.08元,2025年7月作出暂停医保结算1个月处理。
十、漠河市康安药店
2025年7月零售药店专项检查查实,该药店存在“药师挂证”违规情形。依据医保定点服务协议,2025年8月作出解除医保协议处理。
十一、漠河市达仁医药有限公司
2025年7月零售药店专项检查查实,该机构存在“药师挂证”违规情形。依据医保定点服务协议,2025年8月作出解除医保协议处理。
十二、漠河市康城大药房
2025年10月国庆假期督查查实,该药店存在药师不在岗,仍违规销售处方药问题。依据医保定点服务协议,2025年10月作出中止医保结算1个月处理。
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终审:王友
复审:谯金龙
初审:谯金龙
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